يعتبر نظام الضمان الصحي السعودي هو النظام المسؤول عن تقديم جميع سبل الرعاية الصحية للمستفيدين من المواطنين، وكذلك تنظيف جميع خدمات التأمين الصحي للعاملين في القطاع الخاص وجميع أفراد أسرهم، ويخضع نظام الضمان الصحي السعودي إلى ما يسمى بمجلس الضمان الصحي التعاوني والذي تم إنشاءه في عام ١٩٩٩ بقرار من رئيس مجلس الوزراء من خلال المادة الرابعة من القرار رقم ٧١، وفي السطور التالية يمكنكم التعرف على كافة المهام والمسؤوليات المكلف بها هذا المجلس والخدمات الصحية التي يقدمها.
اهم العناوين
مهام مجلس الضمان الصحي التعاوني
إن الهدف الرئيسي من تأسيس مجلس الضمان الصحي السعودي هو القيام بتقديم مجموعة لا حصر لها من الخدمات الطبية والصحية للأفراد المستحقين، وذلك عن طريق تنفيذ ثلاثة مهام رئيسية وهي :
- تنظيم عملية تطبيق خدمات الضمان الصحي الشامل من خلال العمل على تحقيق تغطية التأمين الصحي للأفراد بدقة وكفاءة، والعمل على تجهيز الشركات لتولي أعمال التأمين الصحي بخدماته المتنوعة وتقديمها إلى المستفيدين في أفضل صورة، وكذلك تسوية جميع الشكاوى التي قد تصدر عن متلقي الخدمة التأمينية أو مقدميها.
- الرقابة الكاملة على أعمال شركات التأمين حيث يعمل مجلس الضمان الصحي على تحقيق مصالح متلقي الخدمة بما يتوافق مع رؤية الأمانة العامة، وذلك من خلال تعديل بعض بنود خطة العمل التي تتبناها أي من شركات التأمين، وكذلك اتخاذ كافة الإجراءات اللازمة من أجل منع حدوث أي خلل في تقديم الخدمة إلى الأشخاص المستفيدين.
| إقرا عن: المجلس الصحي السعودي |
خدمات الضمان الصحي التعاوني
يقدم نظام الضمان الصحي السعودي مجموعة كبيرة من الخدمات الصحية وتغطي جميع المتطلبات الطبية التي يستلزم حصول المستخدم عليها وتتمثل في الآتي :
- وثيقة التأمين تغطي الكشف الطبي في مختلف العيادات الطبية المتضمنة في الوثيقة، بالإضافة إلى أنها تغطي تكلفة العلاج والأدوية بأنواعها، كما تغطي علاج مختلف أمراض الأسنان وكذلك أمراض اللثة فيما عدا التقويم وتركيب أطقم الأسنان الصناعية.
- وثيقة التأمين شاملة جميع التدابير الصحية الوقائية مثل تحمل تكلفة التطعيمات التي تحتاج إليها الأم وكذلك الطفل في برنامج رعاية الأمومة والطفولة، كما تتضمن تحمل تكاليف الإقامة في المستشفيات أثناء العمليات العادية أو عمليات الولادة.
- وثيقة التأمين تغطي جميع الفحوصات الطبية المعملية التي تتم في معامل ومختبرات محددة وكذلك الأشعة اللازمة بأنواعها والتي تجرى في مراكز الأشعة الحكومية وتحتاج إليها الحالة من أجل إتمام التشخيص الطبي سواء في العيادات أو المستشفيات.
وثيقة التأمين الموحدة لصاحب العمل
يقدم مجلس الضمان الصحي السعودي إمكانية استخراج صاحب العمل وثيقة واحدة فقط لتشمل جميع الأفراد العاملين لديه في مؤسسته كما تشمل أسر هؤلاء العاملين أيضا، وهي الوثيقة الوحيدة من هذا النوع التي يتمكن صاحب العمل من استخراجها، جدير بالذكر أن مشروع إصدار وثيقة تأمين موحدة لصاحب العمل تم تطبيقه في المملكة العربية السعودية على مدار مراحل أربعة، وذلك بناء على عدد العاملين لدى صاحب المؤسسة.
وبذلك تكون الفترة التي تضمنها كل مرحلة هي ثلاثة أشهر فقط، ويلزم التأمين الصحي السعودي جميع الشركات التي تقدم خدمات التأمين الصحي أن توفر الحد الأدنى من المؤسسات الصحية التي تتمكن مم تقديم الخدمات الطبية كاملة للأفراد المؤمن عليهم، وذلك في إطار هيئة من مقدمي الخدمات الصحية والطبية، مما يمكن المستفيدين من الوصول إلى الرعاية الصحية المطلوبة بشكل يسير، كذلك يتم التنسيق بشكل مستمر مع شركات التأمين الطبي حتى توفر العلاج اللازم للأفراد المؤمن عليهم دون الحاجة إلى إظهار بطاقة التأمين، فقط باستخدام هوية المستفيد.
